古人原以單味藥立方,即所謂單方,後來體會出藥物配合運用,較之單味藥療效增強,尤其是兩藥配伍應用,起到協同作用者、消其副作用專取所長者,或相互作用產生特殊效果者,所以藥對隨之產生。藥對又稱對藥、對子藥,這些藥物的配伍,皆是前人經驗的積累;古代相關著作有《雷公藥對》、徐之才《藥對》、宋令祺《新廣藥對》、無名氏《藥對》等。
中藥藥對的實用性源自其科學性理論,首先藥對中的藥理淵源於四氣、五味、升降、浮沉、歸經等經典理論,藥對的組成配伍亦宗於中藥組方的「七情和合」精神。因此,了解藥物間的配對規律,掌握常用藥對的配伍特點,有利於遣方用藥,提高治療效果。
茯苓與白朮是最常配合使用的健脾利濕藥,兩者均首載於《神農本草經》,列為上品。白朮、茯苓自古以來就是中醫治療脾胃病證的常用藥對。許多調理脾胃尤其是治療脾胃氣虛證的方劑如四君子湯、異功散、六君子湯、香砂六君子湯等益氣健脾名方皆含有該藥對。
茯苓、白朮配伍為茯苓湯《景岳全書》,用治濕熱泄瀉或飲食泄瀉;《醫學啟源》以茯苓、白朮為君藥治療水瀉;《古今醫統》名曰朮苓湯,用治脾虛盜汗。
茯苓
茯苓又名雲苓、松苓、茯靈,為多孔菌科真菌茯苓Poria cocos(SCHW.) WOLF的乾燥菌核,多寄生於松科植物赤松或馬尾松等樹根上。其菌核含β-茯苓聚糖和三萜類化合物、乙酰茯苓酸、茯苓酸、3β-羥基羊毛甾三烯酸。此外,尚含樹膠、甲殼質、蛋白質、脂肪、甾醇、卵磷脂、葡萄糖、腺嘌呤、組氨酸、膽鹼、β-茯苓聚糖分解酶、脂肪酶、蛋白酶等。
性味平、甘、淡。歸心、肺、脾、腎經。具利水滲濕,健脾,寧心之功能。主治水腫尿少,痰飲眩悸,脾虛食少,便溏泄瀉,心神不安,驚悸失眠。
《本經》:「主脾脅逆氣,憂恚驚邪恐悸,心下結痛,寒熱,煩滿,咳逆,口焦舌乾,利小便。久服安魂、養神、不飢、延年。」古人稱茯苓爲「四時神藥」,因爲功效非常廣泛,不分四季,與各種藥物配伍,不管寒、溫、風、濕諸疾,都能發揮其獨特功效。
本品甘補淡滲,性平作用和緩,無寒熱之偏,故可用治寒熱虛實各種水腫。若表邪不解,隨經入腑之膀胱蓄水證,或水腫、小便不利,多與豬苓、白朮、澤瀉等同用,如五苓散。若水熱互結,陰虛小便不利水腫,可與滑石、阿膠、澤瀉同用,如豬苓湯。若脾腎陽虛水腫,可與附子、生薑同用,如真武湯。
茯苓具有健脾補中的效用,若脾胃虛弱,食少納呆,倦怠乏力等,常與人參、白朮、甘草同用,如四君子湯。若脾虛停飲,常與桂枝、白朮同用,如苓桂朮甘湯。若脾虛濕瀉,可與山藥、白朮、薏苡仁同用,如參苓白朮散。。
茯苓能益心脾而寧心安神。心脾兩虛,氣血不足之心神不寧,多與黃耆當歸、遠志同用,如歸脾湯。若水氣凌心之心悸,與桂枝、白朮、生薑同用,如茯苓甘草湯。
白朮
白朮原名朮,別名于朮、山薊、山芥、天薊、山薑、山精、山連、冬白朮、浙朮、白大壽等。為菊科多年生草本植物白朮Atvactylodes macrocephala Koidz.的乾燥根莖。其根莖含揮發油,主要成分有蒼朮酮、蒼朮醇等以及多種胺基酸。
白朮性味苦、甘、溫,歸脾、胃二經。具有健脾益氣,燥濕利水,止汗,安胎的功效;常用於治療脾虛食少,泄瀉便溏,痰飲眩悸,水腫自汗,胎動不安等症。《本草匯言》:「白朮,乃扶植脾胃,散濕除痹,消食除痞之要藥。脾虛不健,朮能補之;胃虛不納,朮能助之。」
白朮的炮製方法不同,功效也有所不同。白朮用水浸泡潤透後撈出,切片,曬乾,是為生白朮。《本經逢原》云:白朮生用「除濕益燥,消痰利水」,「製熟則有和中益氣,止渴生津,止汗除熱,進飲食,安胎之效。」故燥濕利水宜生用;補氣健脾,止汗安胎宜炒用。此外,健脾止瀉宜炒焦用,而通便必須生用。
配伍功效
二藥均具有健脾祛濕作用,而脾喜燥而惡濕,白朮甘以補脾,苦以燥濕,茯苓以利水滲濕為要。二藥相使為用,一補一滲,使水濕除而脾氣健,健脾氣而運水濕,為平補平利之劑。
多用治脾虛不運,痰飲內停,水濕為患,飲停心下,振振有聲,頭暈目眩,痞滿吐瀉,食慾不振以及脾虛小便不利、水腫諸證。
臨床研究顯示,運用放射免疫分析法(RIA)測定白朮茯苓藥對及其各配伍組對脾虛大鼠血漿神經降壓素(NT)及血清分泌型免疫球蛋白A(SIgA)的含量變化。運用分光光度法測定各給藥組對正常以及環磷酰胺所致免疫低下小鼠的血清溶血素抗體水平以及網狀內皮吞噬功能的影響。結果發現與正常對照組比較,脾虛模型組大鼠NT及SIgA含量顯著升高(P<0.01);與模型對照組比較,各治療組均有不同程度的降低,其中以綜合配伍組調節最爲顯著。因此,白朮茯苓藥對及其配伍補氣、理氣、除濕藥組對脾虛動物紊亂的胃腸激素和免疫功能有一定改善作用。
轉載自順天堂醫藥週刊
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