富祥蔘藥行

    一名40歲的工程師因工作繁忙，加上照顧剛出生半年的寶貝，最近總是覺得疲倦，小便次數增多，對於房事力不從心，經過腹部的「灸療」改善頻尿，中藥的調理則讓他重新活力滿點。
    根據統計，40歲的男性中，約有一半的比例出現性功能障礙，並隨著年齡增長而持續上升。男性性功能減退包含勃起障礙、性慾低落、早洩等問題。
    除了年紀以外，肥胖、少運動、抽菸、糖尿病、服用高血壓藥物等問題，都是男性性功能障礙的危險因子。
    最近很多研究顯示，勃起障礙很可能是心肌梗塞、缺血性腦中風等心血管問題的前兆，不但影響心理狀態，還可能危及健康，千萬不要羞於就醫。

    在1901年，由德國法蘭克福的精神科醫師記載，阿茲海默症Alzheimer's disease（簡稱AD）之首位病例，在病患大腦皮質間充滿一種澱粉化蛋白質物質稱為β-Amyloid Protein(Aβ)。1978年，證實所有阿茲海默症患者都有amyloid斑點，是該症主要病理因子。直到1984年，才分離出來這種蛋白。此外又有tau蛋白質堆積造成的神經纖維糾結，與β類澱粉蛋白堆積造成的班塊同時存在。
當以上這兩個病理因子接觸，產生交互作用，才有機會傷害神經元末端的突觸，造成阿茲海默症病患認知功能上崩解的後果。
    因此光是β-類澱粉蛋白堆積的班塊大量存在，雖然很危險，若不與由tau蛋白質堆積造成的神經纖維糾結物接觸發生作用，阿茲海默症也不會誘出。在研究的樣本中，發現某些樣本帶有大量β類澱粉蛋白，但是卻沒有阿茲海默症發作，因可能是tau蛋白質含量不足之故。
一、前言
    在1901年，由德國法蘭克福的精神科醫師阿茲海默首先發現一位50歲的婦女，憂鬱、幻想、意志混亂和記憶力逐漸喪失，最後病人病逝，稱為阿茲海默症Alzheimer's disease，簡稱AD。
    死後經解剖發現，在病患大腦皮質間充滿一種澱粉化蛋白質物質，導致大腦內許多神經細胞退化。直到1984年，這種蛋白才分離出來，並確定其分子結構，稱為A-beta蛋白質β-Amyloid Protein(A-β)，是阿茲海默症主要病理因子。患者神經突觸上有一塊塊蛋白質沉澱的斑點，稱為amyloid斑點。1978年，證實所有阿茲海默症患者都有amyloid斑點。此外又有tau蛋白質堆積造成的神經纖維糾結，與β類澱粉蛋白堆積造成的班塊同時存在。
    當上述兩個病理因子接觸，產生交互作用，才有機會傷害神經元末端的突觸，造成阿茲海默症病患認知功能上崩解的結果。
    即使今日已解開此病的部分病理機構，但醫界已經不再用「老年癡呆症」名稱，改名為「認知障礙症」。失智症最常見於50歲以上患者，最主要的問題約佔50%是記憶及認知障礙與人格異常，其病即為Senile Dementia of the Alzheimer Type（簡稱SDAT）。
    到目前，失智症幾乎無法治好，如何預防惡化的護理，才是重要關鍵。
二、阿滋海默病症狀
    臨床上阿茲海默症有兩種，一是早發型，在50歲左右發作，目前知道是其基因在第14對和第1對染色體上有兩個初老年期因子的突變，使其β-Amyloid Protein(Aβ)蛋白質大量堆積，因而傷害神經細胞；另一種是晚發型，是在第19對染色體基因突變所引起。
    病期分為健忘期、混亂期、癡呆期三期。但是，隨著年齡的老化，從單純的健忘到癡呆期是整個連續的過程，並沒有很清楚這些病期的階段，出現的症狀和言行不能很明確區別病期。
    根據哈佛大學的研究，65到75歲的老人有5%得到失智症；75到80歲增至20%；而85歲以上，就有50%失智症；故失智症也是人類老化難以避免的疾病。目前全世界多達1500萬人為阿茲海默症所苦。
    只要年齡超過20，神經細胞已開始在消耗中，但人類神經細胞有一百億多以上，即使消耗，還不致於影響學習與認知的問題。若超過一定年齡或某些危險因子如腦中出現斑塊，造成腦細胞損傷過多，腦部發生記憶與認知障礙造成失智。阿茲海默症會逐漸使患者喪失掉記憶和自我照料能力，最終死亡。
    因此，年紀大早已有輕微癡呆症發生，就應該提早做好因應對策，確定失智診斷是在病理發現有neuronfrillary tangles（腦纖維化纏結）、老人斑塊（plaques）及類澱粉蛋白沉積，要提前預防。阿茲海默症的症狀個別差異很大，但最終每一個患者的症狀都會持續惡化。
    阿茲海默症伴隨著許多行為上的改變，例如憂鬱、偏執狂和妄想。患者會由神經科轉診到精神科，多半是嚴重精神科上的問題，伴隨憂鬱、焦躁不安，其中出現妄想取幻覺、行為障礙，或是懷疑身邊的人偷他東西。
    因為老人家出現「憂鬱」心情多半不會向外傾訴，所以到精神科就診的通常都是患者情緒「喧鬧、會打人或是晚上不休息」，嚴重影響到家人生活的一些人。由於阿茲海默症屬腦部疾病，經常出現幻覺。故最常見懷疑其所有物被偷，大部分都先拿親近的照護人當作箭靶。臨床症狀包括記憶力變差、認知不良、思緒緩慢、智能減退、意識變差等現象。哈佛大學研究人員報告指出，阿茲海默症患者如果住院，可能出現災難性後果，更可能會進入養老院，病患從家庭和社會的社交關係中退出，逐漸喪失身體功能，最終死亡。
三、其他因素導致的失智症
    如果多年來原本獨立開朗健談的老人，可以自己照料生活，突然在短期間，開始出現記憶力減退，忘東忘西，更嚴重的是，居然不自主尿濕褲子、步態不穩、思緒緩慢、認錯家人、神情呆滯，引起家人擔心。這與阿滋海默症是長期發展慢慢形成的失智有所不同。有位高齡病人經由電腦斷層檢查，發現腦室脹大，臨床上稱為水腦症的失智。經安排進行腦室腹腔引流，排尿功能得到改善，記憶與活動力有所進步。
    正常人每日的腦脊髓液產出約有500CC.，其含有多種的電解質、鹽和葡萄糖。腦脊髓液從腦室中的脈絡膜製造出來，以後在各腦室與脊髓內流動，經過腦室循環，然後圍繞在大腦和脊髓的表面，最後經蜘蛛膜絨毛吸收進入大腦的靜脈，再回流到心臟。
    腦脊髓液的產生，流動循環和吸收維持腦部穩定的環境，保護神經的生態系統，緩衝腦的慣性運動。維持腦脊髓液的容量為150cc，腦脊髓液在腦部不正常堆積是水腦症形成之因。如果分泌過多或吸收不良，會導致腦脊髓液累積，而腦中液體的吸收能力會因老化而減退，故頭部外傷、腦中風、中樞神經感染、腦腫瘤、先天畸形，不明原因造成水腦症。
    以上所說的水腦症與阿滋海默症不同，水腦症早期發現，及早治療，腦部機能是可以改善的；而阿滋海默症腦部機能是慢慢在破壞中，等症狀出現時已經無法改善，無法恢復。
    水腦症是可以透過電腦斷層掃描知道，其腦室脹大，腦水循環的核醫檢查有助於鑑別診斷。病患由於腦脊髓液積滯、腦室擴大，造成腦神經被壓迫損傷，剛開始時就出現小碎步行走、步態不穩、舉步維艱。有時出現頻尿、尿急、甚至出現小便失禁情形。
    慢性水腦基本症狀：經常性頭痛、失智、步態不穩、大小便失禁。這類病人被誤以為老年癡呆症或中風，任其自生自滅，終至癱瘓。對個人及家庭都造成沉重的負擔。若能分辨清楚治療，經治療後，可提昇老人生活品質，減輕家屬照顧負擔。
    治療是將瘀積的腦脊髓液，以一條細管經皮下尋到，從頭部延伸至腹腔處吸收，也就是腦室腹腔引流的基本觀念，它設有單向或壓力閥以調節腦脊髓液之流向，發生併發性機會低， 大部分病患在接受手術後，能有效的緩解水腦症所引起的神經症狀。依目前來說，這是較普遍的腦神經手術，所以水腦症是可以治好的。
四、預防及控制措施
下為與失智症有關之危險性因子，與其影響強度：
強度 危險性因子
很強（RR＞4） 無
中等（RR 2-4） 唐氏症候群（蒙古症）
溫和（RR＜2） 頭部外傷合併意識障礙、媽媽年齡（＜20歲或＞40歲）
可能性 含鋁容器、有機溶劑。
   敘述性流行病學指出，阿茲海默症女性與男性比例約1.6：1，發病多在50歲以上。此外，腦中 Amyloid蛋白的致病因素為何產生推積，須要進一步探討。
Alzheimer's Disease與頭部外傷、唐氏症、有機溶劑等真正關係，尚未完全清楚，在這方面，也唯有了解其機轉後，防治工作才得以有效進行。
   發生率從70歲的每年0.2%增加至85歲的0.5%，從65～74歲的0.2%，75～84歲的0.7%到85歲以後的3%，台灣與日本及歐洲盛行率並無很大的差別。
目前阿茲海默的病因雖然逐漸解開，但腦活動能力的破壞，尚無真正有效的預防及控制措施。

    最近春天忽冷忽熱，季節變換，過敏性鼻炎患者經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞，影響日常作息。中醫師提醒，雖然過敏性鼻炎無法徹底根治，但可調整體質，協助減輕過敏症狀。
    大林慈濟醫院中醫部婦兒科主任陳柏全說，台灣四面環海，濕度高，車輛廢氣污染，約有3成民眾有過敏體質，遠高於全球平均值。在台北等都會區，約每兩名小朋友就有一人過敏，其中以過敏性鼻炎患者最多，經常打噴嚏、流鼻涕、夜咳，父母常誤認為感冒，一直吃藥也吃不好。
    5歲患者「祐祐」（化名）經常感冒、發燒，且平時很容易鼻涕倒流、手腳冰冷，有時咳嗽還會咳到吐，晚上睡不好，夜咳甚至影響到父母的睡眠，以致白天沒精神工作。
    陳柏全說，透過望、聞、問、切觀察確診祐祐是過敏性鼻炎所引起，加上脾肺氣虛的體質，體內不調，抵抗力差。季節交替或身體虛弱時，容易引發嚴重的過敏現象。經由中藥減輕過敏及感冒症狀，加上輔助按摩迎香穴位，祐祐的過敏問題已得到改善，晚上能安穩一覺到天亮。

    「醫師，我的腳骨痠到受不了，都有吃止痛藥，但還是一直痛，又怕傷胃、傷腎臟，中醫『有法度無』？」隨著溫室效應的加重，台灣的溫差越來越大，往往白天的溫度宜人，一到晚上可能就是接近10度的溫度，對於關節退化的老人家，可真是一大負擔。
    關節痠痛是門診病患最常出現的問題，發生年齡也逐漸下降，越來越多30-40歲的青壯年患者抱怨膝蓋痠痛、關節僵硬，尤其是在走很久路，或拿很重的東西後，關節痠痛不適的情形更明顯，有些長輩甚至在半夜會痛到睡不著，都可能是退化性關節炎的問題。
    目前診斷退化性關節炎除確認臨床症狀，並排除風濕免疫的疾病後，X光片等影像學的檢查，都是可以作為診斷的工具。
    中醫認為，退化性關節炎的問題大多在於體質虛弱（隨著年長的體力退化、過度使用關節），再加上外界環境影響（例如天氣、濕度等），就會產生明顯的疼痛和發炎反應，所以中醫在治療退化性關節方面，可分為急性期與慢性期。

    語言是溝通的重要橋樑，一個人的聲音是與生俱來的。所以，有人天生一副好歌喉，能唱出撼動人心的歌聲；有人則聲音沙啞低沉，帶有特別的磁性。但是，並非聲音好，就能夠一輩子擁有好的嗓子，若不好好地照顧保養，也會有倒嗓、失聲的可能。
    王先生天生有一副好歌喉，每次朋友聚會，總少不了他的高歌一曲。但日前他因應酬，喝酒較頻繁，再加上抽菸較多，就醫時，已經失聲一個星期了。
    因為原本他以為這次會跟以前一樣，休息3-5天，聲音就會恢復；沒想到，7天過了，聲音一點都沒有好轉跡象，他才來看醫師，治療3週後，聲音才完全恢復正常。
聲音沙啞只是症狀，重要的是要找出造成沙啞的原因，才能根本治療。

  
燕窩的營養價值
    燕窩主要成分含50-60%蛋白質、20-30%碳水化合物，另有碳水化合物、礦物質、維他命等營養成分。其中燕窩之唾液酸（Sialic acid）是其他替代品（洋菜、白木耳、明膠）無法取得，因為唾液酸（N-acetylneuraminic acid 簡稱 NANA）經研究指出，具有生津止渴、促進新陳代謝，更因含有相關的表皮成長因子（EGF）可以養顏美容、青春永駐。自古中醫更將燕窩視為之健康維持、延年益壽的保健食品。

    現代人的飲食偏油膩和高熱量，不知不覺中，也常飲食過量，易造成血脂肪過高，增加中風、心肌梗塞和血管阻塞的機率。如何早期治療和預防後續的併發症，相當重要。
    中醫有一句很寫實的話「肥人多痰濕」，高血脂的患者大多偏胖，少部分可以是偏瘦或正常的體型，或與遺傳因素有關；胖的人體內容易有「痰」、「濕」的表現。
    「痰」代表身體代謝的不良產物，很多的症狀也會跟這種「痰」相關，例如：眩暈、胸悶、手腳麻木、身體浮腫、耳鳴等不舒服的情況，剛開始可能症狀比較輕微，但隨著年齡或是控制不良的高血脂逐漸堆積，時間久了，就會導致「瘀」的產生。
    「瘀」跟西醫的栓塞相似，一旦在重要的血管出現，例如腦血管或心血管，就可能造成中風、心肌梗塞的問題。

    古人原以單味藥立方，後來體會出藥物配合運用，較之單味藥療效增強，尤其是兩藥配伍應用，起到協同作用者、消其副作用專取所長者，或相互作用產生特殊效果者，所以藥對隨之產生。藥對又稱對藥、對子藥，這些藥物的配伍，皆是前人經驗的積累。中藥藥對的實用性源自其科學性理論，首先藥對中的藥理淵源於四氣、五味、升降、浮沉、歸經等經典理論，藥對的組成配伍亦宗於中藥組方的「七情和合」精神。因此，了解藥物間的配對規律，掌握常用藥對的配伍特點，有利於遣方用藥，提高治療效果。
金銀花
    金銀花由於花初開為白色，後轉為黃色，因而得名。本品為忍冬科植物忍冬Lonicera japonica Thunb.的乾燥花蕾或帶初開的花。有忍冬、銀花、鷺鷥花、金藤花、雙花、二花、二寶花等别名。金銀花到了冬天因其凌冬不凋，葉子仍是呈現綠色，能忍耐冬天的寒冷的氣候，故又名忍冬。
    金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥。 它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。金銀花既能宣散風熱，還善清熱解毒，疏風通絡，用於溫病發熱，熱毒血痢，癰腫瘡瘍，風濕熱痹，關節紅腫熱痛等證，均效果顯著。
    《本草綱目》記載：「忍冬莖葉及花功用皆同。昔人稱其治風、除脹、解痢為要藥，而後世不復知用：後世稱其消腫、散毒、治瘡為要藥，而昔人並未言及，乃知古今之理，萬變不同，未可一轍論也。按陳自明《外科精要》云，『忍冬酒治癰疽發背，初發便當服此，其效甚奇，勝於紅內消。』洪邁、沈括諸方所載甚詳。」
    金銀花含有雙花醇；幷含氯原酸、異氯原酸、黃酮類、肌醇、皂甙、鞣質等成分。
連翹
    連翹為木樨科植物連翹Forsythia suspensa（Thunb.）Vahl之乾燥果實。秋季果實初熟尚帶綠色時採收，除去雜質、蒸熟、曬乾，習稱「青翹」；果實熟透時採收、曬乾、除去雜質，習稱「老翹」。
    其性味苦、微寒；歸肺、心、小腸經。有清熱解毒，消腫散結的功效；用於風熱感冒、溫病、瘡瘍、瘰、丹毒、熱淋尿閉、斑疹、癰疽等証。
   《醫學衷中參西錄》中提到：「連翹，具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經血凝氣聚，為瘡家要藥。能透表解肌，清熱逐風，又為治風熱要藥。且性能托毒外出，又為發表疹癮要藥。為其性凉而升浮，故又善治頭目之疾，凡頭疼、目疼、齒疼、鼻淵或流濁涕成腦漏證，皆能主之。」
    連翹含有連翹酯苷、連翹酚、連翹苷、連翹苷元、芸香素、木脂素、樺木酸、熊果酸、齊墩果酸等成分。
配伍功效
    金銀花、連翹伍用，出自清．吳鞠通《溫病條辨》銀翹散，用治溫病初起以及多種熱性病初起諸症。二者均有清熱解毒作用，但金銀花質體輕揚，既清氣分之熱、又解血分之毒，在清熱之中又有輕微宣散之功；連翹輕清上浮，善清心而去上焦諸熱，且能消癰散結。兩藥相須使用，可加强清氣凉血、清熱解毒以及流通氣血、消腫散結之功效，用於治療風熱外感、溫熱病初起之發熱、頭痛、咽喉腫痛以及癰癤瘡毒、紅腫熱痛等陽證瘡瘍疾患。
    金銀花和連翹都能清熱解毒，適用溫熱病的各個階段。金銀花屬花類的藥，其疏散表邪的作用優於連翹，適合衛分階段或風熱表證；而連翹長於清心解毒，因此溫熱病屬心經熱毒熾盛或瘡癰腫痛，其作用則優於金銀花。此外，金銀花還有清暑熱的效用，可用於暑熱證。
臨床研究
    大陸中醫科學院中藥研究所對金銀花、連翹以及銀翹藥對的國內外相關文獻進行歸納金銀花和連翹作用相似，組成藥對配伍後在抗炎、解熱、抗病毒方面都具有協同作用。
    段紅妍等用大鼠發熱模型，觀察金銀花、連翹及其不同配伍比例，對發熱大鼠的體溫以及血清中NO、IL-6含量的影響。結果發現單味金銀花、連翹及其不同配伍比例均具有解熱、抗自由基損傷及提高免疫力作用，但配伍應用後作用明顯優於單味金銀花或連翹，表現出較爲明顯的配伍優勢。因此，金銀花與連翹配伍在解熱、抗自由基損傷及提高免疫力等方面，具有顯著的協同增效作用，揭示其相須為伍的科學性，其解熱的機制與影響IL-6含量有關。金銀花、連翹發揮解熱和抗自由基損傷作用的最佳配伍比例是1：1，發揮提高機體免疫作用的最佳配伍比例爲5：3。
    潘瞾瞾等用金銀花、連翹配伍提取物(JLT)體外抑制甲型流感病毒FM1株的作用，分析JLT對病毒增殖的影響。研究顯示，其對病毒的抑制作用隨著藥物質量濃度的降低而逐漸减弱。JLT在400、200、100 mg/mL時，對感染流感病毒雞胚具有預防和保護治療作用(P<0.001)，而在400 mg/mL時的預防作用明顯優於陽性對照組(P<0.05)，JLT可有效抑制甲型流感病毒FM1株。
    林麗美等研究金銀花、連翹及銀翹藥對水煎劑的抗炎、解熱作用。銀翹藥對在複方中的配伍比例不一，結果證明，銀翹藥對1: 1 的配伍比例的抗炎、解熱作用最强，這與臨床上常用方劑銀翹散中，金銀花和連翹的配伍比例相吻合。結果提示銀翹藥對的藥效物質基礎不僅與藥對中所含化學成分有關，而且與其所含化學成分的量比關係也有關，這與中藥複方多成分、多靶點、多途徑、多環節的作用機制相對應。

    古人原以單味藥立方，即所謂單方，後來體會出藥物配合運用，較之單味藥療效增強，尤其是兩藥配伍應用，起到協同作用者、消其副作用專取所長者，或相互作用產生特殊效果者，所以藥對隨之產生。藥對又稱對藥、對子藥，這些藥物的配伍，皆是前人經驗的積累；古代相關著作有《雷公藥對》、徐之才《藥對》、宋令祺《新廣藥對》、無名氏《藥對》等。
    中藥藥對的實用性源自其科學性理論，首先藥對中的藥理淵源於四氣、五味、升降、浮沉、歸經等經典理論，藥對的組成配伍亦宗於中藥組方的「七情和合」精神。因此，了解藥物間的配對規律，掌握常用藥對的配伍特點，有利於遣方用藥，提高治療效果。
    茯苓與白朮是最常配合使用的健脾利濕藥，兩者均首載於《神農本草經》，列為上品。白朮、茯苓自古以來就是中醫治療脾胃病證的常用藥對。許多調理脾胃尤其是治療脾胃氣虛證的方劑如四君子湯、異功散、六君子湯、香砂六君子湯等益氣健脾名方皆含有該藥對。
    茯苓、白朮配伍為茯苓湯《景岳全書》，用治濕熱泄瀉或飲食泄瀉；《醫學啟源》以茯苓、白朮為君藥治療水瀉；《古今醫統》名曰朮苓湯，用治脾虛盜汗。 
茯苓
   茯苓又名雲苓、松苓、茯靈，為多孔菌科真菌茯苓Poria cocos(SCHW.) WOLF的乾燥菌核，多寄生於松科植物赤松或馬尾松等樹根上。其菌核含β-茯苓聚糖和三萜類化合物、乙酰茯苓酸、茯苓酸、3β-羥基羊毛甾三烯酸。此外，尚含樹膠、甲殼質、蛋白質、脂肪、甾醇、卵磷脂、葡萄糖、腺嘌呤、組氨酸、膽鹼、β-茯苓聚糖分解酶、脂肪酶、蛋白酶等。

    張小姐平日工作認真，每次在電腦桌前，一定要將工作完成到一個段落，才會起身喝水或上廁所。最近兩天，她覺得下腹部有悶脹的感覺，腰部感覺酸痛，一直想要上廁所小便，但每次尿量都不多，尿完又想尿，好像尿不乾淨，卻又尿不太出來，才來診所就醫，檢查後確認張小姐得了尿道炎。
    現代人因為工作忙碌、壓力大且時間緊迫。所以，多數人會有憋尿的狀況，常要等工作完成或忍不住尿意時才去上廁所，幾次下來，很容易出現尿道發炎。除此之外，也有人不習慣喝水故不常小便，若又在太陽底下活動很容易讓身體過度燥熱，也會產生尿道炎。女性因尿道短，再加上陰道口及尿道口較接近，發生尿道炎的機率高過男性。
◎中醫治療尿道發炎的方式：
●下腹悶脹，小便尿不出來但不痛，口不渴、舌淡白、舌苔薄白。可用五苓散、 
  豬苓湯。